Macroscopic and histological analysis on endoscopically resected rectal lesions / Análise macroscópica e histológica de lesões retais endoscopicamente ressecadas

ABSTRACT BACKGROUND: Colorectal cancer is among the most common malignancies worldwide. Colonoscopy is the examination of choice for the prevention of CRC because of its great diagnostic and, especially, therapeutic capacity in relation to adenomatous lesions. AIMS: This study aimed to analyze the prevalence, macroscopic, and histological characteristics of polypoid rectal lesions resected through endoscopic techniques and assess whether endoscopic therapy is safe and efficient for treating lesions located in the rectum. METHODS: This is a retrospective observational study with an analysis of the medical records of all patients undergoing resection of rectal polyps. RESULTS: A total of 123 patients with rectal lesions were evaluated, with 59 men and 64 women of mean age 56 years. All patients underwent endoscopic resection: 70% with polypectomy and 30% with wide mucosectomy. Complete colonoscopy with removal of the entire rectal lesion occurred in 91%, while in 5% the preparation was inadequate and poor clinical conditions were an impeditive factor, and in 4% surgical treatment was indicated because there was an infiltrative lesion with central ulceration. Histological evaluation showed adenomas in 3.25%, hyperplasia in 7.32%, and hamartoma in 0.81%; low-grade dysplasia was identified in 34.96%, high-grade dysplasia in 51.22%, and adenocarcinoma in 1.63%, while one case (0.81%) was classified as erosion. CONCLUSIONS: Polyps in the rectum are common and were found in 37% of these colonoscopies. Adenomas with dysplasia were the most common form of Colorectal cancer . Therapeutic colonoscopy proved to be a safe and efficient method for the complete treatment of rectal lesions.

RESUMO RACIONAL: O câncer colorretal (CCR) está entre as neoplasias mais comuns em todo o mundo. A colonoscopia é o exame de escolha para prevenção por sua grande capacidade diagnóstica e, principalmente, terapêutica em relação às lesões adenomatosas. OBJETIVOS: Analisar a prevalência, as características macroscópicas e histológicas das lesões polipoides retais ressecadas por técnicas endoscópicas e avaliar se a terapia endoscópica é segura e eficaz para o tratamento de lesões localizadas no reto. MÉTODOS: Estudo observacional retrospectivo com análise dos prontuários de todos os pacientes submetidos à ressecção de pólipos retais. RESULTADOS: Foram avaliados 123 pacientes com lesões retais: 59 homens e 64 mulheres com idade média de 56 anos. Todos os pacientes foram submetidos à ressecção endoscópica: 70% com polipectomia e 30% com mucosectomia ampla. A colonoscopia completa com retirada de toda a lesão retal ocorreu em 91%, enquanto em 5% o preparo foi inadequado e as más condições clínicas foram fator impeditivo, e em 4% o tratamento cirúrgico foi indicado por haver lesão infiltrativa com ulceração central. A avaliação histológica mostrou adenomas em 3,25%, hiperplasia em 7,32% e hamartoma em 0,81%; displasia de baixo grau foi identificada em 34,96%, displasia de alto grau em 51,22% e adenocarcinoma em 1,63%, enquanto um caso (0,81%) foi classificado como erosão. CONCLUSÕES: Pólipos no reto são comuns e foram encontrados em 37% das colonoscopias. Adenomas com displasia foram a forma mais comum de câncer colorretal. A colonoscopia terapêutica mostrou-se método seguro e eficiente para o tratamento completo das lesões retais.

Cirurgia bariátrica e a pandemia do novo coronavírus: análise comparativa do impacto em procedimentos do sus e de convênio / Bariatric surgery and the new coronavirus pandemic: comparative analysis of the impact on sus and agreement procedures

Introdução: O tratamento da obesidade envolve diversas abordagens multidisciplinares, incluindo a intervenção cirúrgica. A pandemia de COVID-19 impactou o acesso a ela gerando dificuldades em sua retomada e acentuando as disparidades entre o sistema público e privado. Objetivo: Analisar o impacto da pandemia na cirurgia bariátrica realizada pelo SUS e por convênios médicos no Brasil. Métodos: Os dados foram coletados utilizando as bases de dados TABNET do Sistema de Informações Hospitalares (SIH), do Sistema Único de Saúde (SUS), e o Painel de dados do TISS da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), no período de 2015 a 2021 e foi realizada uma análise quantitativa descritiva, calculando-se a média das informações. Além disso, foram realizadas estimativas estatísticas utilizando regressão linear no software SPSS, com intervalo de confiança de 95%. Resultados: Foi identificada correlação significativa e direta entre o aumento do número de procedimentos realizados pelo SUS e o aumento médio de procedimentos ao longo dos anos, enquanto no sistema de convênios não houve correlação significativa. Durante a pandemia, houve queda expressiva no volume cirúrgico em ambos os sistemas, com o sistema público sendo mais afetado. A retomada do volume cirúrgico ainda não alcançou os níveis anteriores à pandemia no sistema público, enquanto o sistema privado apresentou aumento significativo. Conclusão: A pandemia do COVID-19 teve impacto significativo na capacidade do setor público e privado em realizar operações bariátricas no Brasil. Os resultados evidenciam diferenças regionais e socioeconômicas na realização desses procedimentos.

Introduction: The treatment of obesity involves several multidisciplinary approaches, including surgical intervention. The COVID-19 pandemic has impacted access to it, creating difficulties in its resumption and accentuating the disparities between the public and private system. Objective: To analyze the impact of the pandemic on bariatric surgery performed by SUS and medical insurance in Brazil. Methods: Data were collected using the TABNET databases of the Hospital Information System (SIH), of the Unified Health System (SUS), and the TISS data panel of the National Supplementary Health Agency (ANS), in the period of 2015 to 2021 and a descriptive quantitative analysis was performed, calculating the average of the information. In addition, statistical estimates were performed using linear regression in SPSS software, with a 95% confidence interval. Results: A significant and direct correlation was identified between the increase in the number of procedures performed by the SUS and the average increase in procedures over the years, while in the health insurance system there was no significant correlation. During the pandemic, there was a significant drop in surgical volume in both systems, with the public system being more affected. The resumption of surgical volume has not yet reached pre-pandemic levels in the public system, while the private system showed a significant increase. Conclusion: COVID-19 pandemic had a significant impact on the ability of the public and private sector to perform bariatric surgeries in Brazil. The results show regional and socioeconomic differences in the performance of these procedures.

Câncer de reto: qual a melhor técnica para excisão total do mesorreto laparoscópica ou robótica? / Rectum cancer: which is the best technique for total excision of the mesorectum laparoscopic or robotic?

Introdução: As operações laparoscópicas, assistidas por robô e a abertas são técnicas cirúrgicas comumente utilizadas na vida diária. A viabilidade e os resultados em curto e longo prazos dos procedimentos laparoscópicos e robóticos têm sido amplamente relatados. Objetivos: Comparar os dados clínicos e oncológicos da cirurgia assistida por robô e laparoscópica no câncer retal. Métodos: Foram pesquisados o Pubmed/Medline, Embase, e Cochrane Library para artigos relevantes publicados até 2021. Estudos baseados na comparabilidade entre operação assistida por robô e laparoscópica para câncer retal foram designados. Os parâmetros analisados incluíram tempo operatório, conversão para procedimento aberto, perda estimada de sangue, tempo de recuperação da função intestinal, tempo de internação, vazamento da anastomose e complicações pós-operatórias. Resultados: Operação assistida por robô foi associada com maior tempo operatório (342 vs.192 min na cirurgia laparoscópica, p<0,001), menor conversão para procedimento aberto, menor tempo de internação hospitalar e recuperação mais rápida da função intestinal, menores complicações pós-operatórias de forma significativa (p=0,041). A perda estimada de sangue, a taxa de vazamento da anastomose e os resultados oncológicos, incluindo o número de linfonodos extraídos, não mostraram diferenças significativas entre os grupos. Conclusão: A cirurgia assistida por robô para câncer retal mostrou maior tempo operatório, menor conversão, taxas de recuperação da função intestinal mais rápidas e menor permanência no hospital. Seus resultados oncológicos forram semelhantes à cirurgia laparoscópica.

Introduction: Laparoscopic surgery, robot-assisted surgery and open surgery are the most commonly used surgical techniques in daily living. The feasibility and short- and long-term results of laparoscopic and robotic procedures have been widely reported. Objectives: To compare the clinical and oncological results of robot-assisted and laparoscopic surgery for rectal cancer. Methods: PubMed/Medline, Embase, The Cochrane Library were searched for relevant articles published until 2021. Studies based on comparability between robot-assisted and laparoscopic surgery for rectal cancer were designed. The parameters analyzed included operative time, conversion to open surgery, estimated blood loss, bowel function recovery time, length of hospital stay, anastomosis leak, and postoperative complications. Results: The robot-assisted surgery group was associated with longer operative time (342 vs. 192 min in laparoscopic surgery,p <0.001), lower conversion to open surgery, shorter length of hospital stay, faster bowel function recovery and lower postoperative complications significantly (p=0.041). Estimated blood loss, anastomosis leak rate, and oncological outcomes including the number of lymph nodes extracted showed no significant differences between groups. Conclusion: Robot-assisted surgery for rectal cancer showed longer operative time, lower conversion, faster bowel function recovery rates, shorter hospital stay, and similar oncological outcomes compared to laparoscopic surgery.

The use of surgical adhesive and suture fixing meshes to the abdominal wall: an experimental study in rats / O uso de cola cirúrgica e sutura na fixação de tela em parede abdominal: estudo experimental em ratos

ABSTRACT - BACKGROUND: Proper fixation of the surgical mesh determines the success of a herniorrhaphy. Understanding the inflammatory response and the mechanical properties of the mesh helps to define whether a fixation method is superior. AIM: This study aimed to evaluate the healing of defects in the abdominal wall of rats, comparing the repair of macroporous polypropylene meshes fixed with surgical glue and polypropylene thread. METHODS: In 20 Wistar rats, a defect was produced in the abdominal wall, with the integrity of the parietal peritoneum. For correction, the meshes were fixed with surgical glue (2-octyl cyanoacrylate) (subgroup C1), or polypropylene suture (subgroup C2). The two subgroups of 10 animals were euthanized on the 90th postoperative day, and the fragments of the abdominal wall were submitted to macroscopic, histological, and tensiometric analysis. RESULTS: Macroscopic analysis did not show any abnormalities. Tensiometry on the 90th postoperative day in subgroup C1 showed mean rupture tension of 28.47N and in subgroup C2 32.06N (p=0.773). The inflammatory process score revealed that both groups are in the subacute phase (p=0.380). CONCLUSION: The fixation of a polypropylene macroporous mesh to repair an abdominal wall defect can be performed with surgical glue (2-octyl cyanoacrylate) or polypropylene suture, both methods being equally effective.

RESUMO - RACIONAL: A adequada fixação da tela cirúrgica determina o sucesso de uma herniorrafia. Entender a resposta inflamatória e as propriedades mecânicas da tela contribui para definir se há superioridade de um método de fixação. OBJETIVO: Avaliar a cicatrização de defeitos em parede abdominal de ratos, comparando-se o reparo das telas de polipropileno macroporosas fixadas com cola cirúrgica e fio de polipropileno. MÉTODOS: Foi produzido defeito na parede abdominal de 20 ratos Wistar com integridade do peritônio parietal. Na correção, as telas foram fixadas com cola cirúrgica 2-octil cianoacrilato (C1) ou sutura (C2). Os dois subgrupos de 10 animais foram eutanasiados no 90º dia de pós-operatório e os fragmentos da parede abdominal foram submetidos a análise macroscópica, histológica e tensiométrica. RESULTADOS: A análise macroscópica não mostrou qualquer anormalidade. A tensiometria no 90º dia de pós-operatório no subgrupo C1 demonstrou tensão média de ruptura de 28,47N e no subgrupo C2 de 32,06N (p=0,773). O escore de processo inflamatório revelou que ambos os grupos se encontram na fase subaguda (p=0,380). CONCLUSÃO: A fixação de tela macroporosa de polipropileno para reparo de defeito em parede abdominal pode ser realizada com cola cirúrgica (2-octil cianoacrilato) ou sutura de polipropileno, sendo ambos os métodos igualmente eficazes.

Which lesions are at higher risk of developing colorectal carcinomas: superficially elevated serrated lesions or depressed lesions? / Quais lesões apresentam maior risco de evolução para carcinomas colorretais: as serrilhadas superficialmente elevadas ou as deprimidas?

ABSTRACT BACKGROUND: There are lesions that are still being missed in colonoscopy. Many of those could be superficially elevated serrated lesions or depressed ones. AIMS: The aim of this study was to compare the histopathological characteristics of these lesions and their risks for submucosal carcinoma. METHODS: This is a retrospective, cross-sectional, and observational study comparing 217 superficially elevated serrated lesions larger than 5 mm resected by colonoscopies (G1) with 558 depressed lesions (G2). RESULTS: In G1, 217 lesions were found in 12,653 (1.7%) colonoscopies; in G2, 558 lesions were found in 36,174 (1.5%) colonoscopies. In G1, 63.4% were women and in G2, there was no gender predominance. The average size of G1 was 16.2 mm and G2 was 9.2 mm (p<0.001). G1 predominated on the proximal colon and G2 on the distal and rectum (p<0.001). In G1, there were 214 (98.6%) low-grade intramucosal neoplasia and 3 (1.4%) high-grade intramucosal neoplasia. Excluding 126 hyperplastic polyps and considering 91 sessile serrated adenomas in G1, we observed 88 (96.7%) low-grade intramucosal neoplasia and 3 (3.3%) high-grade intramucosal neoplasia; in G2, we observed 417 (74.7%) low-grade intramucosal neoplasia, 113 (20.3%) high-grade intramucosal neoplasia, and 28 (5.0%) submucosal adenocarcinomas (p<0.001). CONCLUSION: Depressed lesions significantly had more high-grade intramucosal neoplasia and more invasive carcinomas in the submucosal layer than superficially elevated serrated lesions and more than superficially elevated sessile serrated adenomas.

RESUMO RACIONAL: Há ainda lesões que podem ser perdidas nas colonoscopias. Muitas delas poderiam ser serrilhadas superficialmente elevadas ou deprimidas. OBJETIVO: Comparar as características histopatológicas destas lesões e seus riscos para carcinoma invasivo para a submucosa. MÉTODO: Estudo retrospectivo, transversal, observacional comparando 217 lesões serrilhadas superficialmente elevadas com mais de 5 mm e ressecadas por colonoscopias (G1) com 558 lesões deprimidas (G2). RESULTADOS: As 217 lesões do G1 foram encontradas em 12.653 colonoscopias (1,7%) enquanto as 558 do G2 ocorreram dentre 36.174 colonoscopias (1,5%). No G1, 63,4% eram mulheres e no G2 não houve predominância de gênero. O tamanho médio foi no G1, 16,2 mm e no G2, 9,2 mm (p<0,001). G1 predominaram no cólon proximal e G2, no distal e reto (p<0,001). No G1, ocorreram 214 (98,6%) neoplasias mucosas de baixo grau e três de alto grau (1,4%). Excluídos 126 pólipos hiperplásicos e considerados os 91 adenomas sésseis serrilhados, no G1 observou- se 88 (96,7%) neoplasias mucosas de baixo grau e três (3,3%) de alto grau, e no G2, 417 (74,7%) neoplasias mucosas de baixo grau 113 (20,3%) de alto grau e 28 (5,0%) adenocarcinomas invadindo a submucosa (p<0,001). CONCLUSÕES: As lesões deprimidas apresentaram significativamente mais neoplasias mucosas de alto grau e carcinomas invasivos para a submucosa do que as serrilhadas superficialmente elevadas e mais do que os adenomas sésseis serrilhados superficialmente elevados.

Shorten preoperative fasting and introducing early eating assistance in recovery after gastrojejunal bypass? / Abreviar jejum pré-operatório e introduzir alimentação precoce auxiliam na recuperação após bypass gastrojejunal?

ABSTRACT Rational: The metabolic response to surgical trauma is enhanced by prolonged preoperative fasting, contributing to increased insulin resistance. This manifestation is more intense on the 1st and 2nd postoperative days and is directly proportional to the size of the operation. Aim: To compare whether preoperative fasting abbreviation and early postoperative refeeding associated with intraoperative and postoperative fluid restriction interfere in the evolution of patients undergoing gastrojejunal bypass. Methods: Eighty patients indicated for Roux-en-Y gastrojejunal bypass were selected. They were randomly divided into two groups: Ringer Lactate (RL) group, who underwent a 6 hours solids fasting, with the administration of 50 g of maltodextrin in 100 ml of mineral water 2 hours before the beginning of anesthesia; and Physiologic Solution (PS) group, who underwent a 12 hours solids and liquids fasting. Anesthesia was standardized for both groups. During the surgical procedure, 1500 ml of ringer lactate solution was administered in the RL and 2500 ml of physiological solution (0.9% sodium chloride) in the PS. In both groups, the occurrence of bronchoaspiration was analyzed during intubation, and the residual gastric volume was measured after opening the abdominal cavity. In the postoperative period in Group RL, patients started a liquid diet 24 hours after the end of the operative procedure; whilst for PS group, fasting was maintained for the first 24 hours, it was prescripted 2000 ml of physiological solution and a restricted liquid diet after 36 hours. Each patient underwent CPK, insulin, sodium, potassium, urea, creatinine, PaCO2, pH and bicarbonate dosage in the immediate postoperative period, and 48 hours later, the exams were repeated. Results: There were no episodes of bronchoaspiration and gastrojejunal fistulas in either group. In the analysis of the residual gastric volume of the PS and RL groups, the mean volumes were respectively 16.5 and 8.8, which shows statistical significance between the groups. In laboratory tests, there was no difference between groups in sodium; PS group showed a higher level of serum potassium (p=0.029); whilst RL group showed a higher urea and creatinine values; CPK values were even for both; PS group demonstrated a higher insulin level; pH was higher in PS group; sodium bicarbonate showed a significant difference at all times; PaCO2 values in RL group was higher than in PS. In the analysis of the incidence of nausea and flatus, no statistical significance was observed between the groups. Conclusions: The abbreviation of preoperative fasting and early postoperative refeeding of Roux-en-Y gastrojejunal bypass with the application of ERAS or ACERTO Project accelerated the patient's recovery, reducing residual gastric volume and insulin level, and do not predispose to complications.

RESUMO Racional: A resposta metabólica ao trauma cirúrgico é potencializada pelo jejum pré-operatório prolongado que contribui para o aumento da resistência à insulina. Esta manifestação é mais intensa no 1º e 2º dias de pós-operatório e é diretamente proporcional ao porte da operação. Objetivo: Comparar se a abreviação do jejum pré-operatório e a realimentação precoce no pós-operatório associado à restrição hídrica no trans e pós-operatório interferem na evolução dos pacientes submetidos ao bypass gastrojejunal. Métodos: Foram recrutados 80 pacientes indicados ao bypass gastrojejunal em Y-de-Roux. Eles foram distribuídos randomicamente em dois grupos: ringer lactato (RL) que fizeram jejum de 6 h para sólidos, administrando 50 g de maltodextrina em 100 ml de água mineral 2 h antes do início da anestesia e de soro fisiológico (SF) que fizeram jejum de 12 h para sólidos e líquidos. A anestesia foi padronizada para os dois grupos. Durante o procedimento operatório no RL foi administrado 1500 ml solução de ringer lactato e no SF 2500 ml de soro fisiológico (0,9% de cloreto de sódio). Em ambos os grupos foram analisados durante a intubação a ocorrência ou não de bronco-aspiração e mensurado o volume gástrico residual após abertura da cavidade abdominal. No pós-operatório do Grupo RL, os pacientes iniciaram dieta liquida após 24 h do término do procedimento operatório; no Grupo SF foi mantido jejum nas primeiras 24 h, prescrição de 2000 ml de soro fisiológico e início da dieta líquida restrita com 36 h. Cada paciente realizou no pós-operatório imediato, ainda na sala de cirurgia, a dosagem de CPK, insulina, sódio, potássio, ureia, creatinina, PaCO2, pH e bicarbonato e em 48 h repetiu-se a coleta destes exames. Resultados: Não houve episódios de broncoaspiração e fístulas gastrojejunais em ambos os grupos. Na análise do volume residual gástrico dos grupos SF e RL, as médias de volume foram respectivamente 16,5 e 8,8 apresentando significância estatística entre os grupos. Nos exames laboratoriais não houve diferença entre os grupos no sódio; nível sérico de potássio no SF foi maior (p=0,029); ureia e creatinina maiores no RL; CPK não apresentou diferenças; insulina no grupo SF foram maiores; pH foi maior no SF; bicarbonato de sódio evidenciou diferença significativa em todos o momentos; PaCO2 no RL foi maior. Na análise de incidência de náusea e flatos não foram observados significância estatística entre os grupos. Conclusões: A abreviação do jejum pré-operatório e a realimentação precoce no pós-operatório de bypass gastrojejunal em Y-de-Roux com a aplicação de programas como ERAS ou Projeto Acerto aceleram a recuperação do paciente, diminuindo o volume gástrico residual e o nível de insulina, e não predispõem complicações.

Comparative analysis of tissular response after abdominal wall repair using polypropylene mesh and bovine pericardium mesh / Análise comparativa da resposta tecidual após reparo da parede abdominal utilizando tela de polipropileno e de pericárdio bovino

ABSTRACT Background: The use of polypropylene meshes for surgical repair of the abdominal wall contributes to a reduction of the of recurrence rates of hernias or defects. However, its intra-abdominal use comes along with the formation of adhesions and several complications. The study and the search for alternative materials, including bovine pericardium, have been regarded as an option for the correction and treatment of resulting hernias with better adaptations and effectiveness. Aim: Evaluating the inflammatory process of the bovine pericardium in comparison with the inflammatory process of synthetic polypropylene mesh. Method: Bovine pericardium mesh and polypropylene mesh were placed, both on the same animal. The first group had the mesh removed for analysis on day 20, and the second group on day 40. The variables congestion, granulation, giant cells, necrosis, acute inflammation, chronic inflammation and collagen were analyzed. Results: All variables were found in greater numbers as a response to the polypropylene mesh, except for the collagen, which, on day 40, was greater in response to the bovine pericardium mesh. Conclusion: The data in this study suggest that there is less inflammatory reaction in response to bovine pericardium mesh when compared to polypropylene mesh.

RESUMO Racional: O uso de telas de polipropileno para a correção cirúrgica da parede abdominal contribui para redução dos índices de recidiva das hérnias ou defeitos. No entanto, o seu uso intra-abdominal cursa com a formação de aderências e diversas complicações. O estudo e a busca por materiais alternativos, como pericárdio bovino, têm se mostrado uma opção na correção e tratamento de hérnias que resultem com melhores adaptações e efetividades. Objetivo: Avaliar o processo inflamatório do pericárdio bovino em comparação ao processo inflamatório da tela sintética de polipropileno. Método: Foi realizada a colocação de tela de pericárdio bovino e polipropileno, ambas no mesmo animal. O primeiro grupo as teve retiradas para análise no dia 20, e o segundo grupo no dia 40. Foram analisadas as variáveis congestão, granulação, células gigantes, necrose, inflamação aguda, inflamação crônica e colágeno. Resultados: Todas as variáveis foram encontradas em maior número como resposta a tela de polipropileno, exceto a variável colágeno, que no dia 40 apresentou-se em maior quantidade em resposta à tela de pericárdio bovino. Conclusão: Há menor reação inflamatória em resposta a tela de pericárdio bovino, quando comparada com a de polipropileno.

Intensive care unit prescriptions must fit risk factors to prevent stress ulcer bleeding / Prescrições em unidade de terapia intensiva devem adequar-se aos fatores de risco na prevenção de sangramento por úlcera de estresse

ABSTRACT Background: The physiological stress of critically ill patients can trigger several complications, including digestive bleeding due to stress ulcers (DBSU). The use of acid secretion suppressants to reduce their incidence has become widely used, but with the current understanding of the risks of these drugs, their use, as prophylaxis in critically ill patients, is limited to the patients with established risk factors. Aim: To determine the appropriateness of the use of prophylaxis for stress ulcer bleeding in acutely ill patients admitted to intensive care units and to analyze the association of risk factors with adherence to the prophylaxis guideline. Methods: Retrospective, analytical study carried out in three general adult intensive care units. Electronic medical records were analyzed for epidemiological data, risk factors for DBSU, use of stress ulcer prophylaxis, occurrence of any digestive bleeding and confirmed DBSU. The daily analysis of risk factors and prophylaxis use were in accordance with criteria based on the Guidelines of the Portuguese Society of Intensive Care for stress ulcer prophylaxis. Results: One hundred and five patients were included. Of the patient days with the opportunity to prescribe prophylaxis, compliance was observed in 95.1%. Of the prescription days, 82.35% were considered to be of appropriate use. Overt digestive bleeding occurred in 3.81% of those included. The occurrence of confirmed DBSU was identified at 0.95%. Multivariate analysis by logistic regression did not identify risk factors independently associated with adherence to the guideline, but identified risk factors with a negative association, which were spinal cord injury (OR 0.02 p <0.01) and shock (OR 0.36 p=0.024). Conclusion: The present study showed a high rate of adherence to stress ulcer prophylaxis, but with inappropriate use still significant. In the indication of prophylaxis, attention should be paid to patients with spinal cord injury and in shock.

RESUMO Racional: O estresse fisiológico dos pacientes críticos pode desencadear várias complicações, entre elas o sangramento digestivo por úlcera de estresse (SDUE). O uso de supressores da secreção ácida para reduzir sua incidência passou a ser amplamente utilizado, mas com o atual entendimento dos riscos destes medicamentos sua utilização, como profilaxia em doentes críticos, está limitada aos pacientes com fatores de risco estabelecidos. Objetivos: Determinar a adequação do uso de profilaxia para sangramento por úlcera de estresse em pacientes agudamente enfermos internados em unidades de terapia intensiva e analisar a associação dos fatores de risco com a adesão à diretriz de profilaxia. Métodos: Estudo retrospectivo, analítico, realizado em três unidades de terapia intensiva gerais de adultos. Os prontuários eletrônicos foram analisados para dados epidemiológicos, fatores de risco para SDUE, uso de profilaxia para SDUE, ocorrência de qualquer sangramento digestivo e de SDUE confirmado. A análise diária dos fatores de risco e uso de profilaxia foram de acordo com critérios baseados nas Diretrizes da Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos para profilaxia da úlcera de estresse. Resultados: foram incluídos 105 pacientes. Dos pacientes-dia com oportunidade de prescrição de profilaxia, foi observada adesão em 95,1%. Dos dias de prescrição foram considerados de uso apropriado 82,35%. Sangramento digestivo visível ocorreu em 3,81% dos incluídos. A ocorrência de SDUE confirmado foi identificada em 0,95%. A análise multivariada por regressão logística não identificou fatores de risco independentemente associados com a adesão à diretriz, mas identificou fatores de risco com associação negativa, que foram lesão da medula espinhal (OR 0.02 p<0,01) e choque (OR 0.36 p=0.024). Conclusão: O presente estudo evidenciou alta taxa de adesão à profilaxia para SDUE, mas com uso inapropriado ainda significativo. Na indicação de profilaxia deve-se ter atenção aos pacientes com lesão de medula espinhal e choque.

Helical computerized tomography can measure subcutaneous, visceral and total fat areas? / A tomografia helicoidal pode mensurar as áreas de gordura subcutânea, visceral e total?

ABSTRACT Background: Abdominal obesity or android obesity, that is, the increase in adipose tissue in the abdominal region, is considered a risk factor for several morbidities. Different ways of quantifying it have been proposed, one method is the measurement of the abdominal fat area by computed tomography. Aim: To establish correspondence between the groups defined by degree of obesity in relation to the total, subcutaneous and visceral fat area. Methods: Cross-sectional observational study carried out through the analysis of tomographic examinations. Horos v3.3.5 medical image visualization software was used, with abdominal tomography in a single cut including the L4 vertebral body and the umbilical scar, to obtain the areas of total, visceral and subcutaneous fat. Results: Of the 40 patients, 10 had grade II obesity, 23 grade III and 7 superobese. The amount of total fat showed an increase in relation to the degree of obesity. Visceral fat did not show significant differences between the degrees of obesity, but the data showed a lower average in the group of obesity grade II. The area of subcutaneous fat, as well as total fat, showed an increase in its measurements, according to the progression of the patients' BMI, but there was no statistical significance in this difference between the groups of grade II and super-obese individuals. Conclusion: The area of total and subcutaneous fat showed an increase in its measurements according to the progression of the BMI groups, which did not happen with visceral fat.

RESUMO Racional: A obesidade abdominal ou a obesidade androide, isto é, o aumento de tecido adiposo na região abdominal, é considerada fator de risco para diversas morbidades. Diferentes formas de quantificá-la foram propostas, sendo um dos métodos a medida da área da gordura abdominal pela tomografia computadorizada. Objetivo: Estabelecer correspondência entre os grupos definidos por grau de obesidade em relação a área de gordura total, subcutânea e visceral. Métodos: Estudo observacional analítico transversal realizado através da análise de exames tomográficos. Utilizou-se software de visualização de imagens médicas Horos v3.3.5, com tomografia abdominal em um único corte incluindo corpo vertebral de L4 e a cicatriz umbilical, para obter as áreas de gordura total, visceral e subcutânea. Resultados: Dos 40 pacientes 10 apresentavam obesidade grau II, 23 grau III e 7 superobesos. A quantidade de gordura total demonstrou aumento com relação ao grau de obesidade. A gordura visceral não apresentou diferenças significativas entre os graus de obesidade, porém os dados demonstraram média menor no grupo de obesidade grau II. A área de gordura subcutânea, assim como a gordura total, apresentou aumento de suas medidas, conforme a progressão do IMC dos pacientes, porém não houve significância estatística nesta diferença entre os grupos de obesos grau II e superobesos. Conclusão: A área de gordura total e subcutânea apresentaram aumento de suas medidas conforme a progressão dos grupos de IMC, o que não aconteceu com a gordura visceral.

Vegetable cellulose nanofiber dressing aids in the healing process of third-degree burns? study on rats / Curativo de nanofibras de celulose vegetal auxilia na cicatrização de queimaduras de terceiro grau? estudo em ratos

ABSTRACT Background: The treatment of 3rd degree burns represents a major medical challenge. Pinus vegetable cellulose is a biomaterial with characteristic similar to bacterial cellulose. Aim: To evaluate the safety of cellulose membrane (Pinus sp) in the treatment of 3rd burns in rats and to compare its effectiveness with the bacterial membrane already on the market. Method: Thirty-three Wistar rats were beaten with a 3rd degree burn on back skin by applying water at 98º C for 30 s. Then, they were divided into three groups (n=11): group 1 - simple dressing with gauze; group 2 - dressing with bacterial cellulose membrane; and group 3 - dressing with vegetable cellulose membrane. The animals were maintained for 15 days to check the general clinical status, macroscopic aspect, contraction of the wounds and microscopic analysis for the degree of healing and collagenization. Results: They were clinically well during the experiment. During the removal of the dressing, there was bleeding in the wound of the control group, unlike the groups treated with cellulose membranes, which protected the bed from injury. The macroscopic evaluation showed a greater contraction of the wounds treated with the membranes in relation to the control. A microscopic analysis revealed that most of the wounds were in advanced healing degree with predominance of mature collagen in all groups. Conclusion: Pinus sp cellulose membrane showed efficacy similar to that of the bacterial membrane in the treatment of 3rd degree burns.

RESUMO Racional: O tratamento das queimaduras de 3˚ grau representa grande desafio na área médica. A celulose vegetal de pinus é biomaterial com características semelhantes às da celulose bacteriana. Objetivo: Avaliar a segurança da membrana de celulose vegetal (Pinus sp) no tratamento de queimaduras de terceiro grau em ratos e comparar sua eficácia com a da membrana bacteriana já comercializada. Método: Trinta e três ratos Wistar foram submetidos à queimadura de 3º grau na pele do dorso mediante aplicação de água a 98º C durante 30 s. Em seguida, foram distribuídos em três grupos (n=11): grupo 1 - curativo simples com gaze; grupo 2 - curativo com membrana de celulose bacteriana; e grupo 3 - curativo com membrana de celulose vegetal . Os animais foram avaliados durante 15 dias para verificar o estado clínico geral, aspecto macroscópico, contração das feridas e análise microscópica pelo grau de cicatrização e colagenizacao. Resultados: Permaneceram clinicamente bem durante o experimento. Durante a retirada do curativo houve sangramento na ferida do grupo controle, diferentemente dos grupos tratados com as membranas de celulose, que protegeram o leito da lesão. A análise microscópica mostrou que a maioria das feridas apresentava-se em grau avançado de cicatrização, com predomínio de colágeno maduro em todos os grupos. Houve maior contração das feridas tratadas com as membranas em relação ao grupo controle. Conclus ão: A membrana de celulose de Pinus sp apresentou eficácia semelhante à da membrana bacteriana no tratamento de queimaduras de 3˚ grau.

Multiprofessional electronic protocol for digestive surgery validation / Validação de protocolo eletrônico multiprofissional para cirurgia do aparelho digestivo

Abstract Background: The creation of a computerized clinical database with the ability to collect prospective information from patients and with the possibility of rescue and crossing data enables scientific studies of higher quality and credibility in less time. Aim: To validate, in a single master protocol, the clinical data referring to Surgery of Digestive System in a multidisciplinary way, incorporating in the SINPE© platform, and to verify the incidence of digestive diseases based on the prospectively performed collections. Method: Organize in one software, in a standardized structure, all the pre-existing items in the SINPE© database; the theoretical basis was computerized through the MIGRASINPE© module creating a single multiprofessional master protocol for use as a whole. Results: The existing specific protocols were created and/or adapted - they correspond to the most prevalent digestive diseases - unifying them. The possibility of multiprofessional use was created by integrating all data collected from medicine, nursing, physiotherapy, nutrition and health management in a prospective way. The total was 4,281 collections, distributed as follows: extrahepatic biliary tract, n=1,786; esophagus, n=1015; anorectal, n=736; colon, n=550; small intestine, n=86; pancreas, n=71; stomach, n=23; liver, n=14. Conclusions: The validation of the unification and structuring in a single master protocol of the clinical data referring to the Surgery of the Digestive System in a multiprofessional and prospective way was possible and the epidemiological study carried out allowed to identify the most prevalent digestive diseases.

RESUMO Racional: A criação de um banco de dados clínicos informatizado com a capacidade de coletar informações dos pacientes de forma prospectiva e com possibilidade de resgate e cruzamento viabiliza estudos científicos de maior qualidade e credibilidade em menor tempo. Objetivos: Validar em único protocolo mestre os dados clínicos referentes à Cirurgia do Aparelho Digestivo de forma multiprofissional incorporando-o na plataforma SINPE©, e verificar a incidência das doenças digestivas com base nas coletas prospectivamente realizadas. Método: Organizar no software em estrutura padronizada todos os itens pré-existentes no banco de dados do SINPE©, informatizar a base teórica através do módulo MIGRASINPE© criando-se um único protocolo mestre multiprofissional para uso como um todo. Resultados: Foram criados e/ou adaptados os protocolos específicos existentes que correspondem às doenças digestivas mais prevalentes unificando-os. Criou-se a possibilidade de uso multiprofissional integrando todos os dados coletados da medicina, enfermagem, fisioterapia, nutrição e gestão em saúde de maneira prospectiva. O total foi de 4.281 coletas assim distribuídas: vias biliares extra-hepáticas, n=1.786; esôfago, n=1015; anorretais, n=736; cólon, n=550; intestino delgado, n=86; pâncreas, n=71; estômago, n=23; fígado, n=14. Conclusões: A validação da unificação e estruturação em único protocolo mestre dos dados clínicos referentes à Cirurgia do Aparelho Digestivo de forma multiprofissional e prospectiva foi possível e o estudo epidemiológico realizado permitiu identificar as doenças mais prevalentes nesse aparelho.

Is there correlation between human papillomavirus (hpv) and esophageal epidermoid carcinoma? / Há correlação entre o papilomavírus humano (hpv) e o carcinoma epidermoide de esôfago?

ABSTRACT Background: Currently, persistent human papillomavirus (HPV) infection has been related in some geographic regions as a risk factor for esophageal squamous cell carcinoma. It results in the immunoexpression of the p16 protein, which has been used as marker of the oncogenic lineage by this etiological agent. Aim: To correlate epidemiological aspects of esophageal squamous cell carcinoma with the prevalence of HPV infection. Methods: Fifty-eight cases were analyzed and submitted to histopathological and immunohistochemical analysis by p16. Results: Of the 58 cases evaluated, 40 were men and 18 women, with a mean age of 63.2 years. p16 immunoexpression was positive in 46.55%. Conclusion: The prevalence of HPV infection is high in esophageal squamous cell carcinoma presenting in almost half of the cases (46.55%), without gender differentiation.

RESUMO Racional: Atualmente a infecção persistente pelo papilomavírus humano (HPV) tem sido relacionada em algumas regiões geográficas como fator de risco para o carcinoma epidermoide do esôfago. Ela resulta na imunoexpressão da proteína p16, que tem sido utilizada como marcadora da linhagem oncogênica por este agente etiológico. Objetivo: Correlacionar aspectos epidemiológicos do carcinoma epidermoide do esôfago com a prevalência de infecção pelo HPV. Métodos: Foram analisados 58 casos buscando-se perfil epidemiológico dos pacientes, com suas peças submetidas à análise histopatológica e imunoistoquímica pelo p16. Resultado: Dos 58 casos avaliados, 40 eram homens e 18 mulheres, com idade média de 63,2 anos. A imunoexpressão pelo p16 foi de 46,55%. Conclusão: A prevalência de infecção pelo HPV é alta no carcinoma epidermoide de esôfago apresentando-se em quase a metade dos casos (46,55%), sem diferenciação de idade quanto aos gêneros.

Brazilian gastric cancer association guidelines (part 2): update on treatment / Diretrizes da associação brasileira de câncer gástrico (parte 2): atualização sobre o tratamento

ABSTRACT Background : The II Brazilian Consensus on Gastric Cancer of the Brazilian Gastric Cancer Association BGCA (Part 1) was recently published. On this occasion, countless specialists working in the treatment of this disease expressed their opinion in the face of the statements presented. Aim : To present the BGCA Guidelines (Part 2) regarding indications for surgical treatment, operative techniques, extension of resection and multimodal treatment. Methods: To formulate these guidelines, the authors carried out an extensive and current review regarding each declaration present in the II Consensus, using the Medline/PubMed, Cochrane Library and SciELO databases initially with the following descriptors: gastric cancer, gastrectomy, lymphadenectomy, multimodal treatment. In addition, each statement was classified according to the level of evidence and degree of recommendation. Results : Of the 43 statements present in this study, 11 (25,6%) were classified with level of evidence A, 20 (46,5%) B and 12 (27,9%) C. Regarding the degree of recommendation, 18 (41,9%) statements obtained grade of recommendation 1, 14 (32,6%) 2a, 10 (23,3%) 2b e one (2,3%) 3. Conclusion : The guidelines complement of the guidelines presented here allows surgeons and oncologists who work to combat gastric cancer to offer the best possible treatment, according to the local conditions available.

RESUMO Racional: O II Consenso Brasileiro de Câncer Gástrico da Associação Brasileira de Câncer Gástrico ABCG (Parte 1) foi recentemente publicado. Nesta ocasião inúmeros especialistas que atuam no tratamento desta doença expressaram suas opiniões diante declarações apresentadas. Objetivo: Apresentar as Diretrizes da ABCG (Parte 2) quanto às indicações de tratamento cirúrgico, técnicas operatórias, extensão de ressecção e terapia combinada. Métodos: Para formulação destas diretrizes os autores realizaram extensa e atual revisão referente a cada declaração presente no II Consenso, utilizando as bases Medline/PubMed, Cochrane Library e SciELO, inicialmente com os seguintes descritores: câncer gástrico, gastrectomia, linfadenectomia, terapia combinada. Ainda, cada declaração foi classificada de acordo com o nível de evidência e grau de recomendação. Resultados: Das 43 declarações presentes neste estudo, 11 (25,6%) foram classificadas com nível de evidência A, 20 (46,5%) B e 12 (27,9%) C. Quanto ao grau de recomendação, 18 (41,9%) declarações obtiveram grau de recomendação 1, 14 (32,6%) 2a, 10 (23,3%) 2b e um (2,3%) 3. Conclusão: O complemento das diretrizes aqui presentes possibilita que cirurgiões e oncologistas que atuam no combate ao câncer gástrico possam oferecer o melhor tratamento possível, de acordo com as condições locais disponíveis.

Bar, soft and dri post-hepatic transplantation: what is the best for survival analysis? / Bar, soft e dri pós-transplante hepático: qual é o melhor para análise da sobrevida?

ABSTRACT Background: Liver transplantation is the treatment of choice for patients with terminal liver disease. The Balance of Risk Score (BAR), Survival Outcomes Following Liver Transplantation (SOFT) and Donor Risk Index (DRI) scores are predictive systems for post-transplant survival. Aim: To evaluate the most accurate score and the best cutoff point for each predictor in the brazilian population. Method: Retrospective cross-sectional study of 177 patients. Data on the recipient, donor and transplant were analyzed and the prognostic scores BAR, SOFT and DRI were calculated for each transplant. To determine the BAR and SOFT cutoff points associated with death in three months, ROC curves were adjusted. Results: The best cutoff point for BAR was 9 points with an area under the ROC curve=0.69 and for SOFT it was 12 points with an area under the ROC curve=0.73. The DRI score did not discriminate survival (p = 0.139). Conclusion: The SOFT score proved to be better than BAR for survival analysis post-hepatic transplantation and the DRI was not effective.

RESUMO Racional: Transplante hepático é tratamento de escolha para pacientes com doença hepática terminal. Os escores Balance of Risk Score (BAR), Survival Outcomes Following Liver Transplantation (SOFT) e o Donor Risk Index (DRI) são sistemas preditores de sobrevida após o transplante. Objetivo : Avaliar o escore de maior acurácia e o melhor ponto de corte de cada preditor na população brasileira. Método : Estudo retrospectivo transversal de 177 pacientes. Foram analisados dados sobre o receptor, doador e o transplante e calculados os escores prognósticos BAR, SOFT e DRI para cada transplante. Para a determinar os pontos de corte de BAR e SOFT, associados a óbito em três meses, foram ajustadas curvas ROC. Resultados : O melhor ponto corte para BAR foi 9 pontos com área sob a curva ROC=0,69 e para SOFT foi 12 pontos com área sob a curva ROC=0,73. O escore DRI não discriminou a sobrevida (p=0,139). Conclusão: O escore SOFT mostrou-se melhor do que o BAR para análise de sobrevida pós-transplante hepático, e o DRI não foi efetivo.

Between prolene®, ultrapro® and bard soft® meshes which presents the best performance in the repair of the abdominal wall? / Dentre as telas prolene®, ultrapro® ebard soft® qual apresenta melhor desempenho no reparo da parede abdominal?

ABSTRACT Background: In the definition of the mesh to be used to correct hernias, porosity, amount of absorbable material and polypropylene should be considered in the different stages of healing process. Aim: To evaluate the inflammatory reaction in the use of macro and microporous meshes of high and low weight in the repair of defects in the abdominal wall of rats. Methods: Ninety Wistar rats (Rattus norvegicus albinus) were used. The animals were submitted to similar surgical procedures, with lesion of the ventral abdominal wall, maintaining the integrity of the parietal peritoneum and correction using the studied meshes (Prolene®, Ultrapro® and Bard Soft®). Euthanasia was performed at 30, 60 and 120 days after surgery. The abdominal wall segments were submitted to histological analysis using H&E, Masson's trichrome, immunohistochemistry, picrosirius red and tensiometric evaluation. Results: On the 120th day, the tensiometric analysis was superior with Ultrapro® macroporous mesh. The inflammatory process score showed a significant prevalence of subacute process at the beginning and at the end of the study. Microporous meshes showed block encapsulation and in macroporous predominance of filamentous encapsulation. Conclusion: The Ultrapro® mesh showed better performance than the others in healing process of the abdominal wall.

RESUMO Racional: Na definição da tela a ser utilizada na correção das hérnias deve-se considerar a porosidade, quantidade de material absorvível e polipropileno ou inabsorvível nas diversas fases da cicatrização. Objetivo: Avaliar a reação inflamatória das telas macro e microporosas de alta e baixa gramatura no reparo de defeito da parede abdominal de ratos. Método: Foram utilizados 90 ratos da raça Wistar (Rattus norvegicus albinus). Os animais foram submetidos a procedimentos cirúrgicos semelhantes, com lesão da parede abdominal ventral, mantendo a integridade do peritônio parietal e correção utilizando as telas Prolene®, Ultrapro® e Bard Soft®. Realizou-se a eutanásia aos 30, 60 e 120 dias de pós-operatório. Os segmentos da parede abdominal foram submetidos à análise histológica com H&E, tricômio de Masson, imunoistoquímica, picrosirius red e análise tensiométrica. Resultado: No 120º dia a análise tensiométrica mostrou superioridade da tela macroporosa Ultrapro®. O escore do processo inflamatório demonstrou prevalência significativa de processo subagudo no início e no final do estudo. As telas microporosas mostraram encapsulamento em bloco e as macroporosas encapsulamento predominantemente filamentar. Conclusão: A tela Ultrapro® mostrou melhor desempenho em relação às demais na cicatrização da parede abdominal.

Histological evaluation of capsules formed by texturized silicone implants with and without polyester mesh coverage (Parietex®). A study on female rats

ABSTRACT Purpose To evaluate capsules formed by microtextured silicone implants with and without Parietex® mesh coverage histologically. Methods Sixty Wistar rats were divided in two groups (meshed and unmeshed). Each group was, then, divided into two subgroups for evaluation at 30 and 90 days. Capsules were analyzed based on hematoxylin and eosin (HE) and picrosirius staining. Results The number of fibroblasts, neutrophils and macrophages was similar among all subgroups. There was a higher lymphocyte reaction in the 30-day meshed group (p = 0.003). Giant cell reaction, granulation tissue and neoangiogenesis were similar among the subgroups. Synovial metaplasia was milder at 90-day in the unmeshed (p = 0.002) and meshed group (p < 0.001). Capsular thickness was significantly greater in the meshed samples (30-day p < 0.001 and 90-day p < 0.001). There was a similar amount of collagen types I and III in both groups. Conclusions The mesh-covered implants produced capsules similar to the microtextured ones when analyzing inflammatory variables. Synovial metaplasia was milder at 90 than at 30 days, and the capsular thickness was significantly greater in the meshed group. A similar amount of collagen types I and III was observed. Due to these characteristics, the mesh coverage did not seem to significantly affect the local inflammatory activity.